Единовременный забор венозной крови часто выполняется для проведения нескольких исследований. Это удобно для лаборатории – сокращает время забора, минимизирует количество расходных материалов, и не доставляет лишнего дискомфорта пациенту – прокол вены делается только один раз. Сотрудникам лаборатории важно помнить, что при взятии крови в несколько пробирок важно соблюдать правильную последовательность их заполнения.
Почему важен порядок заполнения пробирок при заборе крови
Ряд пробирок, вакуумных и обычных, поставляется с реагентами-наполнителями, предназначенными для корректного проведения анализа. Чаще всего это добавки, способствующие свертыванию крови, либо препятствующие этому процессу.
Несоблюдение рекомендуемой последовательности заполнения пробирок с реагентом и без него может привести к переносу наполнителя из одной пробирки в другую и, как следствие, к искажению результата анализа, неправильной диагностике, некорректному назначению лечения.
Рассмотрим наиболее частые ситуации, которые могут возникнуть при несоблюдении последовательности заполнения пробирок.
В пробирках с крышками фиолетового цвета содержится ЭДТА – антикоагулянт на основе соли калия. При попадании в пробирку, кровь из которой планируется исследовать на уровень в ней калия, он способен изменить этот показатель. Таким образом нормальное содержание калия в крови может определиться как высокое (гиперкалиемия), а низкое – как нормальное. Неправильно назначенное лечение и в том, и в другом случае ухудшает состояние пациента и даже является опасным для жизни.
Перенос реагента-антикоагулянта в пробирку с голубой крышкой, в которую набирают кровь для коагулологического исследования, опасен тем, что результат покажет неоправданно длительное время свертывания. Это может привести к ложному суждению о процессе гемостаза у здорового человека, снижению требуемой дозы кроворазжижающего препарата у нуждающегося в нем больного и увеличению риска инфаркта, инсульта.
Заполнение пробирки для посева крови на стерильность после отбора других проб чревато попаданием микроорганизмов и ложноположительным результатом анализа. Это приведет к увеличению продолжительности пребывания пациента в стационаре, назначению ненужного лечения.
Итак, несоблюдение порядка заполнения пробирок при заборе крови опасно искажением результатов исследования, что ведет к репутационным потерям лаборатории или клиники, вызывает необходимость назначения повторных анализов и несет риск для здоровья и даже жизни человека.
Рекомендуемая последовательность заполнения вакуумных пробирок
При заборе крови необходимо придерживаться следующей очередности пробирок:
- для взятия крови на стерильность;
- без наполнителя (красная крышка);
- с цитратом натрия для исследования системы гемостаза (крышка голубого цвета);
- с цитратом натрия для определения уровня СОЭ (черная крышка);
- с активатором свертывания (тромбин), разделительным гелем либо без него (крышка красного или желтого цвета) для биохимических, иммунологических, серологических исследований;
- с гепарином лития, гепарином натрия с разделительным гелем либо без него (зеленая крышка) для биохимических, иммунологических, токсикологических исследований, определения уровня витаминов, гормонов;
- с ЭДТА (лиловая крышка) для гематологических, молекулярно-генетических, ПЦР-исследований;
- с ингибиторами гликолиза (крышка серого цвета) для измерения уровня глюкозы и лактата.
Рекомендуемая очередность пробирок при взятии крови
Порядок не отличается при заборе крови в вакуумные пробирки и при венепункции шприцем. Нормативы, принятые некоторыми лабораториями, рекомендуют в случае, если пробирка с цитратом натрия для коагулограммы используется в качестве первой либо единственной, предварительно заполнить кровью пробирку без консерванта на 5 мл. Считается, что это предотвращает примеси, обусловленные тканевым тромбопластином. Однако некоторые исследования опровергают необходимость слива первой порции крови при ее взятии для рутинной гемостазиограммы. Поэтому рекомендуется придерживаться стандартов, самостоятельно разработанных лабораторией или клиникой.
