Методы определения СОЭ

СОЭ – аббревиатура, которая расшифровывается как «скорость оседания эритроцитов». Это один из показателей, определяемый при выполнении общего анализа крови.

При разных патологических состояниях СОЭ бывает повышенной (ускоренной) либо пониженной. Чаще пациенты сталкиваются с термином «ускоренная СОЭ» – показатель повышается при воспалительных процессах в организме, некоторых нарушениях обмена веществ, некротических изменениях в тканях (например, при онкологических заболеваниях, туберкулезе, инфаркте миокарда). Бывает и физиологическое повышение СОЭ – у женщин во время беременности и после родов, при месячных. Интересно, что примерно у 5 % населения планеты СОЭ увеличена с рождения при отсутствии каких-либо причин.

Снижение показателя возможно при длительном обезвоживании, голодании, нарушениях кроветворения, хронической сердечной недостаточности, некоторых психических заболеваниях.

СОЭ не является специфическим критерием диагностики, то есть только на основании одного этого анализа нельзя поставить диагноз. При обнаружении ускоренной или сниженной СОЭ врач назначает пациенту дополнительное обследование.

Общие принципы определения СОЭ

Для подсчета скорости оседания эритроцитов используют кровь, разведенную антикоагулянтом – цитратом натрия. Так как удельная масса эритроцитов выше удельной массы плазмы, под действием силы тяжести красные клетки крови опускаются на дно пробирки. Образуется двухфазная субстанция – цельная кровь (темная масса внизу) и прозрачный столбик плазмы сверху. Значение СОЭ вычисляют, измерив расстояние от верхней границы прозрачного слоя до верхней границы темного столбца. Скорость оседания эритроцитов измеряется в миллиметрах в час (мм/час).

Процесс оседания эритроцитов разделяют на три фазы:

• первая – медленное оседание единичных элементов;
• вторая – агрегация (слипание) эритроцитов, которые образуют т. н. «столбики монет», ускорение оседания;
• третья – увеличение количества агрегатов (склеенных в столбики эритроцитов), их «упаковка» на дно пробирки, постепенное замедление и остановка оседания.

Одним из главных факторов, ускоряющих СОЭ, является изменение белкового состава плазмы. Белки, характерные для острой фазы воспаления (например, C-реактивный белок), скапливаются на поверхности эритроцитов, затрудняют их отталкивание друг от друга, что приводит к их склеиванию, появлению «монетных столбиков», ускорению СОЭ. Поэтому повышение этого показателя и является одним из маркеров воспалительного процесса. При хроническом воспалении повышение СОЭ происходит из-за увеличения содержания в плазме крови других белков – фибриногена, иммуноглобулинов.

Из истории теста

В 1897 году польский врач-терапевт Эдмунд Бернацкий (Edmund Biernacki) обратил внимание, что скорость оседания эритроцитов у больных людей выше, по сравнению со здоровыми. Бернацкий разработал оригинальную методику исследования СОЭ и изучил механизм этого феномена, высказав предположение, что это связано с увеличением концентрации фибриногена в крови. Идеи Бернацкого в начале 20 века продолжили шведский патолог и гематолог Роберт (Робен) Санно Фареус (Robin Fahraeus) и терапевт Альф Вильгельм Альбертссон Вестергрен (Alf Westergren).

Вестергрен предложил собственную методику проведения СОЭ и обосновал полезность теста для определения прогноза у больных туберкулезом. В 1973 году Международный комитет по стандартизации в гематологии принял в качестве эталонного метода для определения скорости оседания эритроцитов метод Вестергрена.

В России широкое распространение получил метод Т.П. Панченкова, предложенный им в 1924 году (Панченков Т.П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра // Врачебное дело. 1924. № 16-17. С. 695-697).

В 1935 году американский гематолог Максвелл Майер Винтроуб (M.M. Wintrobe) предложил свой метод определения СОЭ, получивший одно время широкое распространение.

Методы определения СОЭ в крови

Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH) классифицирует методы определения СОЭ на три группы:

1. Метод Вестергрена – референсный метод (золотой стандарт).
2. Модифицированные методы Вестергрена.
3. Альтернативные методы определения СОЭ.

Клинико-диагностические лаборатории в России применяют следующие методы определения СОЭ:

• метод Вестергрена;
• метод Панченкова;
• автоматизированные методы измерения СОЭ, использующие новые технологии (например, фотометрическое измерение агрегации).

Измерение СОЭ по Панченкову

Метод Панченкова успешно применяется для определения скорости оседания эритроцитов в лабораториях России и стран СНГ. Для измерения СОЭ по этой методике используется капиллярная кровь.

Для проведения реакции требуется минимум оборудования и реактивов:

• Стандартный набор для взятия капиллярной крови, цитрат натрия.
• Капилляр Панченкова – градуированная стеклянная пипетка, которая имеет длину 172 мм, наружный диаметр – 5 мм, диаметр отверстия – 1 мм. Деления на капилляре нанесены коричневым цветом, с шагом шкалы в 1 мм от 0 до 10 см. Верхнее деление шкалы имеет отметки «0» и «К» (кровь), напротив деления 50 находится буква «Р» (реактив).
• Аппарат Панченкова, или СОЭ-метр, прибор ПР-3. Это пластиковый штатив, в гнезда которого можно одновременно установить до 20 капилляров.
• Таймер.

Алгоритм определения СОЭ по Панченкову:

• периферическую кровь (из пальца) набирают в капилляр, предварительно обработанный цитратом натрия для предотвращения ее свертывания;
• на предметном стекле разводят кровь с цитратом натрия в соотношении 4:1;
• разведенную кровь набирают в капилляр Панченкова до отметки 0;
• капилляр устанавливают в СОЭ-метр;
• устанавливают таймер на 1 час, в течение которого происходит разделение содержимого капилляра на цельную кровь и плазму;
• если в штативе установлены несколько капилляров, таймер запускают для каждого отдельно;
• измеряют высоту столбика плазмы в миллиметрах.

Преимуществами измерения СОЭ по методу Панченкова являются доступность и дешевизна оборудования, необходимого для анализа, простота забора крови (не все лаборатории работают с современными вакуумными системами), потребность в некоторых случаях использования для исследования именно капиллярной крови или невозможность взятия венозной.

Определение СОЭ по методу Вестергрена

Эталонный способ измерения скорости оседания эритроцитов, применяемый во всем мире. Большинство клинических рекомендаций опирается на результаты, полученные при помощи этой методики. Метод Вестергрена предполагает использование венозной крови, считающейся более подходящей для лабораторных исследований, так как при ее взятии не образуются микросгустки, присутствие которых может исказить результат анализа.

Оборудование для измерения СОЭ по методу Вестергрена:

• вакуумная система для взятия венозной крови;
• стеклянная пробирка (капилляр Вестергрена) длинной 300 мм (±1,5 мм), диаметром 2,55 мм (±0,15 мм);
• штатив для вертикальной установки пробирки;
• таймер.

Алгоритм определения СОЭ по Вестергрену:

• забор венозной крови в пластиковую вакуумную пробирку, которая поставляется уже с необходимым объемом цитрата натрия;
• забор крови из вакуумной пробирки в капилляр Вестергрена до отметки 200 мм;
• установка капилляра в штатив;
• установка таймера на 1 час.

Также существует модифицированный метод Вестергрена, при котором СОЭ определяется автоматически, при помощи гематологического анализатора. Помимо стандартных преимуществ измерения СОЭ по этой методике (отсутствие контакта крови с внешней средой, ее оксигенации, стабильный объем цитрата натрия, добавляемого к биоматериалу), использование гематологических анализаторов существенно повышает скорость получения результатов анализа и их точность, исключает возможные ошибки сотрудников лаборатории.

Сравнительная оценка методов определения СОЭ по Вестергрену и Панченкову

В диапазоне нормальных или незначительно повышенных значений СОЭ методы Панченкова и Вестергрена показывают сходные результаты. При значительно увеличенном уровне СОЭ (свыше 100, что наблюдается, например, при некоторых онкологических заболеваниях), результат исследования по Панченкову может быть занижен, в силу ограничения размера шкалы. В таких случаях анализ рекомендуется дублировать методом Вестергрена.

В целом, если необходимо определение СОЭ в динамике, следует поинтересоваться, каким методом проводится исследование, и следующие анализы сдавать в этой же лаборатории либо в лаборатории, работающей по такой же методике.

В современной практике все чаще прибегают к определению СОЭ по методу Вестергрена, так как именно он является эталонным и рекомендован Международным комитетом стандартизации в гематологии, а также, в модифицированном виде, применяется в автоматических гематологических анализаторах. Кроме того, многие лаборатории используют для взятия крови закрытые вакуумные системы, поэтому определение СОЭ происходит в венозной крови, для чего метод Панченкова не подходит.

Источники

1. Аптинов М.М. Скорость оседания эритроцитов. Современные методы определения и клиническая интерпретация / М.М. Аптинов // Справочник заведующего КДЛ. – 2009. – № 1. – С.29-35.
2. Кишкун А.А. Стандартизация методов определения СОЭ / А.А. Кишкун, М.Ю. Синяк // Клиническая лабораторная диагностика. – 2021. – № 66 (5). – С. 271-278.
3. Соснин Д.Ю. Воспроизводимость определения скорости оседания эритроцитов различными методиками / Д.Ю. Соснин [и др.] // Справочник заведующего КДЛ. – 2016. – № 8. – С.25-32.