Обеззараживание и утилизация отходов медицинских лабораторий

Медицинские отходы класса Б образуются в процессе работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и медицинских лабораторий и являются потенциально заразными. Согласно Федеральному классификационному каталогу, они соответствуют 3 и 4 классу, т. е. представляют собой среднюю/умеренную угрозу экологии и здоровью людей.

В медицинских лабораториях к отходам класса Б относятся одноразовые шприцы, иглы, вакуумные пробирки, контактировавшие с кровью и другими биологическими жидкостями салфетки, ватные тампоны.

Все этапы обработки медицинских отходов класса Б (сбор, обеззараживание, хранение, транспортировка, утилизация) регламентируются СанПиНом 2.1.3684-21 от 28 января 2021 г.

Правила обращения с отходами класса Б

Для избежания вторичного инфицирования персонала медицинских учреждений предусмотрены следующие меры безопасности:

• работать с медицинскими отходами кл. Б имеют право только лица старше 18 лет, вакцинированные от вирусного гепатита B;
• первичный инструктаж по правилам безопасного обращения с медицинскими отходами медработникам проводят при устройстве на работу, затем – ежегодно;
• индивидуальные защитные средства – маски, перчатки, костюмы – персоналу обеспечивает работодатель;
• все действия с отходами класса Б выполняются в форменной одежде и сменной обуви, в которых запрещено покидать рабочее место;
• рабочая и личная одежда медицинских работников хранится в разных шкафах;
• стирка рабочей одежды осуществляется централизованно.

Сотрудникам ЛПУ запрещается:

• разрезать, разламывать, иным образом разделять на части медицинские изделия, подлежащие уничтожению;
• заполнять более чем на ¾ емкости, в которых находятся отходы кл. Б, утрамбовывать их содержимое;
• перекладывать отработанный материал из одного пакета/мешка/контейнера в другой;
• помещать медицинские изделия с острыми концами/краями в мягкие пластиковые пакеты;
• хранить пакеты/контейнеры с отходами класса Б поблизости от отопительных приборов;
• перемещать незакрытые емкости с медицинскими отходами.

Способы обеззараживания отходов класса Б

Перед транспортировкой на утилизацию медицинские отходы класса Б подлежат обеззараживанию. Оно выполняется одним из двух способов – централизованным или децентрализованным.

Для централизованного обеззараживания отходы доставляют специальным транспортом в помещения вне медицинского учреждения.

Децентрализованное обеззараживание выполняется в местах первичного сбора отходов (процедурный кабинет, лаборатория и т. д.) или в отдельном помещении, расположенном на территории ЛПУ.

Выделяют химические и физические методы обеззараживания.

Методы обеззараживания медицинских отходов класса Б

Химический метод

Предполагает применение разрешенных СанПиНом дезинфицирующих растворов, способных убивать бактерии, вирусы и грибы. Шприцы, иглы, пробирки и другие изделия погружаются в промаркированные емкости с раствором и выдерживаются в них положенное время. Дезрастворы рекомендуется заменять каждые три месяца, чтобы избежать формирования устойчивости к ним патогенной флоры. Химический метод является обязательным в местах первичного сбора отходов. Иглы обеззараживают отдельно от шприцев, вакуумных пробирок. Также обеззараживанию в отдельной емкости подлежат ватные тампоны, салфетки со следами биоматериала.

Физический метод

К физическим методам обеззараживания отходов класса Б относятся:

• автоклавирование – воздействие насыщенным водяным паром в условиях повышенной температуры и давления (120 °C и 1,2 Атм соответственно);
• радиационное воздействие;
• воздействие электромагнитного поля.

Для физических методов обеззараживания нужна специальная аппаратура.

Алгоритм сбора и утилизации медицинских отходов класса Б

• Первичный сбор. Выполняется медработником с соблюдением всех мер безопасности, упомянутых выше. Емкости для сбора отработанного материала не подлежат многоразовому использованию. Мешки должны быть укомплектованы защитными стяжками. На тару прикрепляется бирка с названием ЛПУ, наименованием отделения, датой и подписью ответственного лица. Собранные отходы класса Б перевозят на промаркированных соответствующим образом стойках-тележках.
• Обеззараживание. Химический метод обеззараживания применяется в местах первичного сбора медицинских отходов. Физический – при наличии специальной аппаратуры, в местах ее размещения.
• Временное хранение. Отходы класса Б собирают во время рабочей смены (для острых инструментов, игл этот срок может достигать трех суток) затем отвозят к месту временного хранения. Обычно это изолированное помещение на территории ЛПУ. В мелких медицинских организациях возможно хранить отходы кл. Б в подсобных помещениях до 24 часов. Если необходимо хранить отходы более суток, их помещают в холодильники или морозильные камеры, которые используются только для этой цели.
• Транспортировка. Для транспортировки ЛПУ заключает договор с юридическим либо физическим лицом, обладающими специализированным транспортом и лицензией на такую деятельность.
• Утилизация. Отходы класса Б после предварительной обработки разрешается утилизировать вместе с твердыми бытовыми (ТБО) и отходами кл. А. Их утилизируют посредством сжигания (термическая утилизация) в печах или на мусоросжигательных станциях либо захоронения. Утилизацию выполняют специальные компании-подрядчики, муниципальные службы по утилизации ТБО.

Дезинфекция шприцев и игл однократного применения

Шприцы для медицинских манипуляций после использования подлежат дезинфекции. Для процедуры необходимы ёмкости для обеззараживания игл и шприцев. Тара должна быть непрокалываемой, с оснащением иглосъемником. В процессе дезинфекции игл одноразового использования применяют средства, эффективно воздействующие на возбудителей инфекций.

Алгоритм дезинфекции шприцев и игл

Необходимо подготовиться к процедуре. Ёмкости для обеззараживания шприцев и игл на 2/3 заполняют средством для дезинфекции.

1. После инъекции иглы не накрывают колпачком, производят раздельное обеззараживание иглы и шприца.
2. В шприц набирают дезинфицирующий раствор.
3. Иглу отсоединяют путем снятия иглосъемником, отсечением иглоотсекателем или деструктором и помещают в ёмкость с дезраствором. Корпус шприца помещают в тару для обеззараживания.
4. Проводят дезинфекцию в соответствии с инструкцией, с соблюдением экспозиционной выдержки.
5. Из сосуда для обеззараживания игл, который на 3/4 наполнен иглами, сливают раствор и закрывают крышкой. Ёмкость помещают в контейнер, промаркированный как опасные отходы «Б» класса.
6. В таре, где обрабатывались шприцы, поднимают поддон и выпускают раствор посредством поршня. Предметы упаковывают в пакет и выполняют маркировку как опасных отходов «Б» класса.
7. Мини-контейнеры с пакетами шприцев и игл хранят в специальном помещении до конца рабочей смены.
8. Транспортировка до места утилизации.

Дезинфекция пробирок

Обработка пробирок, контактировавших с кровью, проводится аналогично обработке одноразовых шприцев.

Для обеззараживания пробирок, входящих в состав вакуумных систем для взятия крови, рекомендуется использовать физические методы – автоклавирование или воздействие СВЧ-полем. Для дезинфекции пробирок с разделительным гелем используют исключительно физические методы, применение химических методов обеззараживания запрещено, так как невозможно разделить остатки геля и сгустка крови. Для обеззараживания игл также следует использовать физические методы, поскольку химическим способом невозможно безопасно заполнить канал иглы дезраствором.

Химические методы обеззараживания допустимо использовать для одноразовых держателей, входящих в состав вакуумных систем для взятия крови.

Если обеззараживание проводилось химическим методом, после истечения необходимого времени выдержки пробирок, держателей в растворе его сливают, материал упаковывают в пакет, который соответствующим образом маркируют. Пакеты с пробирками, обеззараживаемыми физическими методами, также должны быть промаркированы.

Пакеты с обработанными пробирками перемещают к месту хранения, где они находятся до конца рабочей смены. Затем выполняется их транспортировка к месту утилизации и уничтожение.